Für den Arztbesuch

Referent Willi Löhr gab bei seinem Vortrag zur Vorbereitung eines Arztbesuchs und einer Untersuchung auch einen Fragebogen aus, in den sich Patienten/Patientinnen vorsorglich schon wichtige Angaben zu ihrem Gesundheitsstatus aufnotieren können. Er sei der Leserschaft hier an die Hand gegeben:

Fragebogen für den Arztbesuch

Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Beruf:
Größe cm
Gewicht kg

Vorerkrankungen:

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Bluthochdruck ... ja/nein
Zuckerkrankheit/Diabetes ... ja/nein
Fettstofferkrankung/Cholesterin ... ja/nein
Herzkrankheit ... ja/nein
Asthma ... ja/nein
Tumorerkrankung ... ja/nein

Sonstiges:

Allergien, welche:

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Medikamentenunverträglichkeit, welche:

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Raucher ... ja/nein ... wieviel pro Tag
Alkohol ... ja/nein ... wieviel pro Tag

Impfschutz ... ja/nein

Impfpass mitbringen!

Augenblickliche Beschwerden – kurz beschreiben

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Derzeitige Medikamentenliste – aufnotieren

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Krankheiten in der Familie:

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Bluthochdruck ... ja/nein
Zuckerkrankheit/Diabetes ... ja/nein
Fettstofferkrankung/Cholesterin ... ja/nein
Herzkrankheit ... ja/nein
Asthma ... ja/nein
Tumorerkrankung ... ja/nein

Fragen an den Arzt/die Ärztin:
Was ich vom Mediziner wissen möchte

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